DB62∕T 4969-2024 按疾病诊断相关分组（DRG） 细分组技术规范(甘肃省)
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ID： |
F2818E3781BF4C0792DD63BC6414D0A9 |
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文件大小(MB)： |
0.82 |
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页数： |
16 |
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文件格式： |
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日期： |
2025/2/25 |
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购买： |
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ICS 11.02010,CCS c 01 □B62,甘 肃 省 地 方 标 准,DB62/T 4969—2024,按疾病诊断相关分组（DRG）,细分组技术规范,Technical specifications for fine grouping of Healthcare Security Diagnosis Related,Groups,2024 - 09 - 20 发布2024- 12- 20 实施,甘肃省市场监督管理局 发布,DB62/T 4969—2024,目 次,前言.II,1 范围 1,2规范性引用文件1,3术语和定义 1,4 目标和原则2,5分组标准..2,6分组流程..2,7分组调整.3,8工作程序..4,附录A （资料性） 数据裁剪规则7,附录B （资料性）细分组命名规则..8,附录C （资料性）效能评价标准.9,参考文献10,I,DB62/T 4969—2024,刖 s,本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定,起草,本文件由甘肃省医疗保障局提出并归口,本文件起草单位：甘肃省医疗保障局、甘肃省医疗保障服务中心、兰州市医疗保障局、庆阳市医疗,保障局、天水市医疗保障局、金昌市医疗保障局、中国医药卫生文化协会智慧医保分会,本文件主要起草人：柳晓林、宋桂杭、孟永洁、齐彩虹、杨忠义、唐宇宏、文惠华、苑光波、蔡炜、,于英奇,本文件由甘肃省医疗保障局负责解释,II,DB62/T 4969—2024,按疾病诊断相关分组（DRG）,细分组技术规范,1范围,本文件规定了按疾病诊断相关分组（DRG）细分组工作的目标、原则、依据、标准、流程以及动态,调整等内容,本文件适用于按疾病诊断相关分组（DRG）医保支付工作,2规范性引用文件,本文件没有规范性引用文件,3术语和定义,下列术语和定义适用于本文件,31,医保支付 Medical Insurance Payment, MIP,医疗保险方对医疗服务提供方支付医疗费用的方法和机制,注1： 医疗保险方指医疗保障部门,注2： 医疗服务提供方指医保定点医疗机构.,注3： 广义的医保支付还包括医疗保险方对医疗服务接受方，即对参保人的付费，本文件仅讨论对医疗服务提供方的,付费,3.2,主要诊断大类 Major Diagnostic Category, MDC,以医保结算清单的主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特征，参照国家医保版《医疗保,障疾病分类与代码》（ICDT0）,按A-Z共26个字母进行分类,3.3,核心疾病诊断相关组 Adjacent Diagnosis Related Groups, ADRG,在主要诊断大类下，根据治疗方式将病例分为“手术”“非手术”“操作”三类，在上述三类中,将主要诊断和或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关组（ADRG）,在ADRG分类过程中，主,要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，统计分析作为辅助,3.4,疾病诊断相关分组 Diagnosis Related Groups, DRG,疾病诊断相关组（DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实,质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及,转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系,3.5,中间区段法 The Method Of Intermediate Section,又称四分位裁剪法。是统计学中的一种裁剪异常数据的方法，通过四分位数确定数据边界，裁减掉,超出数据边界的数据,1,DB62/T 4969—2024,3.6,变异系数 CoefTicient Of Variation, CV,又称离散系数。是概率学与统计学中描述概率分布离散程度的一个归一化量度，其定义为标准差与,平均值的比值。是变异大小相对于其平均水平的百分比,3.7,总体方差减少系数 Reduction In Variance, RIV,总体方差减少系数（RIV）是子集离均差平方和与总体离均差平方和的比值。系统化结构化的过程,使得数据的变异度下降，数据内在规律把握得越好，系统化的程度就越高，变异度下降的幅度就越大,即RIV就越大,4目标和原则,41目标,坚持以人民健康为中心，建立管用高效的医保支付机制，不断深化医保支付方式改革，以更为契合,本地临床运行实际、更为体现本地临床技术价值的DRG细分组方案，充分发挥医保基金“战略”购买作,用，引导定点医疗机构规范医疗服务行为，增强控制医疗成本的内生动力，提升医疗服务质量、水平与,效率，助推医疗机构高质量发展，推动医保、医疗、医药协同发展和治理,4.2原则,421国家技术规范与地方应用实践相衔接。坚持分级管理，明确各级权限和各方职责，强调应用规,范,42.2专家论证与系统数据验证相结合。根据系统运行数据，结合本地分组与临床论证，突出因地制,宜,42.3年度升级与日常维护相协同。依据政策变化，统筹运行实际和各方意见，体现持续优化,5分组标准,51分组依据：根据《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》要求，结,合实际情况分组,5.2同时满足以下条件时（临床专家判断成组除外），可以形成DRG细分组：,---- DRG组内病例数不少于100例；,——DRG组内变异系数CV<1 ；,——同一 ADRG内细分的DRG组间平均费用的相对差异不低于20%：,a）组内儿童（小于18岁）病例与正常病例费用差异不低于20%；,b）组内老年（大于等于60岁）病例与正常病例费用差异不低于2……
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